[Центр Шерома] Cхемa диагностики дефицита витамина B12 (для профессионалов) (Ульвия Голденбрук)

Дефицит B12 может быть неправильно диагностирован, как:

• Деменция / Альцгеймер;
• Рассеянный склероз;
• Депрессия;
• Пост-Натальная депрессия;
• Психоз;
• Биполярное расстройство;
• Шизофрения;
• Нейропатия (диабетическая, CIDP);
• Головокружение;
• Малокровие;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Аутизм;
• СДВГ (ADHD);
• Радикулопатия, хроническая боль;
• СХУ (CFS) — синдром хронической усталости;
• ME — миалгический энцефаломиелит;
• Фибромиалгии;
• Болезнь Паркинсона;
• ФНР (FND)- функциональное неврологическое расстройство;

Почему дефицит B12 обычно неправильно диагностируется?
Чрезвычайно плохое знание специфики витамина В12 среди врачей и других специалистов здравоохранения. Отсутствие понимания многих причин дефицита B12 и риска приводит к неправильной диагностике/ к ошибочным диагнозам.

К сожалению, ни конкретные клинические симптомы, ни точные уровни витамина B12 в сыворотке крови не позволяют провести прямую диагностику случая дефицита. Первоначально мегалобластная анемия считалась специфическим симптомом дефицита витамина B12.

• После восьми десятилетий нежелания видеть проблему глубже, только с 1988 года было признано, что иногда только неврологическая/психическая дисфункция может быть единственным клиническим симптомом дефицита витамина B12
• Название «Пернициозная анемия» сбивает с толку врачей — многие пациенты НИКОГДА не проявляют анемии/макроцитоза — это очень поздняя стадия. Руководящие принципы NICE и BNF по-прежнему классифицируют дефицит B12 при анемии
• Плохие Диагностические тесты — упускаются многие пациенты с дефицитом В12
• Плохой или отсутствующий скрининг у пациентов с симптомами и рисками
• Пожилые люди часто ошибочно диагностируются из-за увеличения числа ранее существовавших и сопутствующих состояний

B12 скрининг не входит программы для пожилых людей, которые падают, имеют когнитивные изменения или слабоумие.

• Ошибочное мнение, что дефицит В12 встречается редко и затрагивает только женщин старше 60 лет. На самом деле это очень распространенное явление, влияет на все системы организма, всех возрастов и обоих полов
• Клиницисты не лечат пациентов с симптомами, у которых уровень B12 в сыворотке крови находится в «серой зоне» (200-450 пг/мл)
• Дефицит B12 может повлиять на ребенка в утробе матери, младенцев и детей. Не должно быть задержек в диагностике и лечении, поскольку симптомы у детей могут быть не полностью обратимыми
• Диапазон показателей для «нормальной» сыворотки B12 слишком низок
• Отсутствие использования других чувствительных тестов для оказания помощи в диагностике (uMMA — мочевая метилмалоновая кислота, голотрансбаколамин, гомоцистеин)
• Клиницисты ждут увеличения эритроцитов или макроцитарной анемии
• Некоторые врачи не считают нужным, что это их обязанность следить за уровнем витамина В12

Схема диагностики дефицита витамина B12 поможет в установлении правильного диагноза и показывает очередность и взаимосвязь между различными анализами при определении дефицита сыворотoчной или активной формы витамина B12.